Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это психологическое состояние, возникающее в ответ на сильный или продолжительный стресс, например, на войну или межличностное насилие (которое может быть физическим, эмоциональным или сексуальным). Многие пациенты с ПТСР занимаются самолечением с помощью марихуаны, и несколько исследований указывают на потенциальную пользу.

Как следует из названия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является прямым результатом пережитого травматического события. Симптомы включают воспоминания о травматическом событии, избегание связанных с ним триггеров, тревогу, депрессию, гнев и повышенную бдительность.

Традиционная терапия ПТСР включает в себя в основном психотерапию, с акцентом на когнитивную терапию, экспозиционную терапию и десенсибилизацию и репроцессинг движением глаз. В зависимости от тяжести симптомов, некоторым пациентам с ПТСР также назначают антидепрессанты и анксиолитики.

Распространенность ПТСР в мире

По данным Национального обзора коморбидности США, распространенность ПТСР в США в течение жизни составляет 6,8%. При этом распространенность ПТСР в течение жизни среди мужчин США составляет 3,6%, а среди женщин – 9,7%.

Согласно исследованию 2021 года, опубликованному в Европейском журнале психотравматологии, по оценкам, около 354 миллионов взрослых людей во всем мире страдают от ПТСР, из них 117 миллионов страдают от коморбидного ПТСР и большой депрессии. Эти данные получены в результате анализа тех, кто пострадал от войны в период с 1989 по 2015 год и кто был еще жив в 2015 году. Согласно этому мета-анализу, примерно у 33% пациентов с ПТСР также диагностируется большая депрессия.

ПТСР развивается не у всех людей, переживших травматическое событие. Одно исследование показало, что у 17% ветеранов Ирака развивается посттравматическое стрессовое расстройство, генерализованное тревожное расстройство или депрессия. По оценкам другого исследования, примерно у 25% детей, подвергшихся травме, развивается посттравматическое стрессовое расстройство. Еще один вывод заключается в том, что у монозиготных (однояйцевых) близнецов повышен риск развития ПТСР после боевой травмы, если их близнец также страдает от этого расстройства, что указывает на генетическую предрасположенность.

ПТСР и зависимость от психоактивных веществ

Исследования показали высокую распространенность злоупотребления психоактивными веществами среди людей с ПТСР. В одном исследовании женщины, в частности, показали более высокие показатели коморбидности ПТСР и злоупотребления психоактивными веществами – от 30% до 59%. У женщин этой категории ПТСР чаще всего вызывается неоднократным физическим и/или сексуальным насилием в детстве. У мужчин показатели коморбидности в два-три раза ниже, и обычно они обусловлены травмами, связанными с боевыми действиями или насилием.

Другое небольшое исследование с участием 91 человека, посещающего общинную программу по злоупотреблению психоактивными веществами, показало, что 52,8% участников имели ту или иную форму ПТСР. В то время как 37,4% были признаны страдающими ПТСР, остальные 15,4% имели “возможное ПТСР”.

Вопрос о том, можно ли рассматривать марихуану в качестве средства для лечения ПТСР, остается спорным, поскольку больные могут искать утешения в таких веществах, независимо от того, являются ли они действительно эффективными лекарствами.

Несмотря на значительные исследования употребления психоактивных веществ людьми, страдающими ПТСР, исследований, связанных с эффективностью марихуаны в качестве лечения, относительно мало. До относительно недавнего времени консенсус среди медицинского сообщества в целом заключался в том, что посттравматическое стрессовое расстройство является фактором, способствующим развитию расстройств, связанных с употреблением марихуаны, и было мало исследований мозговых механизмов, с помощью которых развиваются эти расстройства.

Роль эндоканнабиноидной системы в ПТСР

В последние годы возросло понимание сложности эндоканнабиноидной системы, и стала очевидной роль, которую она может играть в регуляции симптомов ПТСР и подобных расстройств. В работе, опубликованной в 2012 году, отмечается, что стрессоустойчивые люди, подвергшиеся острому стрессу в виде эксперимента с параболическим полетом, продемонстрировали значительное увеличение концентрации эндоканнабиноидов в плазме крови. У нестрессоустойчивых особей не наблюдалось никакого повышения.

Однако эти люди были здоровы и не страдали от каких-либо хронических стрессовых состояний. С другой стороны, у пациентов с ПТСР (и другими видами хронического стресса) наблюдались постоянно повышенные уровни концентрации эндоканнабиноидов по сравнению с нестрессорами, даже в обычных, нестрессовых ситуациях. Это означает, что эндоканнабиноидная система играет определенную роль в реакции на стресс, но точный механизм пока не ясен.

Интересно, что в другой работе 2015 года, опубликованной в журнале Nature Reviews Neuroscience, исследователи рассмотрели роль эндоканнабиноидной системы в различных аспектах обработки памяти страха. Анализ показывает, что “многократное повторное воздействие стимула, связанного со страхом, в отсутствие угрозы активирует эндоканнабиноидную сигнализацию”. Исследователи утверждают, что эта непрекращающаяся эндоканнабиноидная сигнализация может привести к угасанию реакции страха.

Это исследование показывает возможный биомаркер для диагностики ПТСР, которая в большинстве случаев проводится с помощью опросников. Хотя само исследование не относится конкретно к ПТСР, оно ссылается на психологический феномен, лежащий в основе ПТСР: повторяющаяся реакция страха при отсутствии угрозы.

Генетический фенотип СВ-рецепторов может повышать предрасположенность к ПТСР

Другое исследование 2012 года, проведенное Александром Ноймайстером, подтверждает результаты упомянутого выше исследования Nature Reviews Neuroscience. В статье описывается роль рецептора CB1 в переживании и запоминании стрессовых событий. Нормальный эндоканнабиноидный сигнал через рецептор способствует угасанию страха, а нарушение сигнала связано с неспособностью искоренить воспоминания о травме. Это также было связано с хронической тревогой и депрессией.

В статье также отмечается, что существующие препараты для лечения ПТСР были внедрены “оппортунистически”, когда были обнаружены их преимущества, и что такие препараты изначально были разработаны для лечения других заболеваний. Эти препараты часто обладают ограниченной эффективностью и могут иметь серьезные побочные эффекты.

В целом, в научной литературе прослеживается связь между эндоканнабиноидной сигнализацией, обработкой страха и развитием ПТСР. Хотя ПТСР зависит от наличия травмирующего события (без травмы состояние не является ПТСР), может существовать генетическая предрасположенность к этому состоянию.

ТГК и Набилон как возможный вариант лечения

Ноймайстер в своем исследовании пришел к выводу, что ТГК может обеспечить временное облегчение симптомов ПТСР, но длительное употребление может привести к нарушению сигнализации рецепторов CB1. Это может привести к увеличению выраженности тревоги, раздражительности и нарушений сна у людей, страдающих ПТСР.

В исследовании 2009 года также изучалась эффективность синтетического каннабиноида в качестве дополнительного лечения ПТСР. Вспомогательная терапия – это терапия, которая назначается в дополнение к основному лекарственному средству. В данном случае основными лекарствами были антидепрессанты и гипнотики, а в дополнение использовали синтетический каннабиноид – набилон. Это исследование показало, что у 72% пациентов прекратились или уменьшились кошмары, улучшилось время и качество сна, а также уменьшилось количество дневных воспоминаний.

Хотя результаты этого исследования являются многообещающими, небольшой размер выборки – всего 47 человек – означает, что для определения эффективности набилона необходимо провести дополнительные исследования. Учитывая, что интерес к использованию каннабиноидов в качестве средства лечения ПТСР растет так быстро, вполне вероятно, что в будущем мы увидим результаты дальнейших исследований.

Другие способы, с помощью которых марихуана может облегчить симптомы посттравматического стрессового расстройства

Согласно современным представлениям о ПТСР, не существует фармакологического способа вылечить ПТСР из-за природы этого состояния. Он приобретается в результате травмы, и не существует известного фармакологического лечения, чтобы “отменить” травму. Поэтому лечение обычно включает в себя устранение симптомов тревоги, бессонницы, депрессии и воспоминаний. Хотя марихуана технически не может вылечить или даже способствовать излечению ПТСР, она обладает свойствами, которые могут помочь справиться с симптомами.

1. Марихуана может оказывать анксиолитическое действие

Хотя анксиолитическое действие ТГК неоднократно подвергалось сомнению на протяжении многих лет, среди ученых существует общее мнение, что КБР обладает анксиолитическим действием. Для некоторых людей ТГК также может уменьшить симптомы тревоги.

Одним из основных симптомов ПТСР является тревога, и часто это один из симптомов, который можно контролировать с помощью лекарств. Исследование 2011 года на мышах показало, что сверхэкспрессия CB2-рецепторов снижает тревожно-подобное поведение и вызывает повышение уровня гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в гиппокампе и гипоталамусе.

В другом исследовании (in vivo, на людях) у людей с ПТСР был обнаружен сниженный уровень эндогенного каннабиноида – анандамида. Считается, что употребление CBD повышает уровень анандамида в сыворотке крови за счет ингибирования FAAH, фермента, ответственного за распад анандамида. Это один из механизмов действия, благодаря которому КБР, как полагают, оказывает анксиолитическое и антидепрессивное действие.

2. Марихуана обладает нейропротекторными свойствами

Неврологическое понимание ПТСР все еще находится на начальной стадии, но ученые постоянно ищут надежные биомаркеры этого заболевания. Естественно, и как уже упоминалось выше, эндоканнабиноидная сигнализация показывает многообещающий потенциал. В этом исследовании 2018 года Грациано Пинна обсуждает роль нейротрансмиттеров в случаях ПТСР и возможность использования неврологии в качестве одной из форм лечения ПТСР.

По сути, Пинна предполагает, что определенные химические процессы в мозге, способствующие нейропротекции, могут играть роль в регулировании когнитивных процессов и эмоционального поведения. Хотя мы только начинаем понимать, как неврология влияет на поведение и эмоции человека, это интуитивно понятная область исследования.

Фитоканнабиноиды ТГК и КБР бесчисленное количество раз демонстрировали нейропротекторный эффект в академических исследованиях, включая способность стимулировать нейрогенез.

3. Марихуана может помочь в лечении бессонницы и облегчении ночных кошмаров

Как уже упоминалось ранее в этой статье, многие пациенты с ПТСР испытывают устойчивые к лечению кошмаров во сне. В упомянутом выше исследовании пациенты, страдающие от кошмаров, продемонстрировали положительную реакцию на Набилон, синтетический каннабиноид.

Как ТГК и КБР могут уменьшить кошмары, не установлено, но общее понимание заключается в том, что ТГК уменьшает задержку сна. При этом он может помочь страдающим ПТСР достичь засыпания и оставаться в более или менее спокойном сне. 

Еще многое предстоит понять о ПТСР как о заболевании, и еще больше предстоит понять о том, как можно использовать марихуану в качестве лечения. Вокруг марихуаны как метода лечения ПТСР ведутся споры, поскольку она сама по себе не является лечением, а лишь вспомогательной терапией для уменьшения симптомов. Это повышает вероятность злоупотребления или зависимости, особенно потому, что люди, страдающие от ПТСР, более склонны к развитию расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами.

Однако, несмотря на продолжающиеся споры вокруг эффективности медицинской марихуаны в качестве лечения ПТСР, Консультативный совет рекомендует сохранить ПТСР в списке квалифицирующих признаков, позволяющих потенциальным пользователям марихуаны получать рецепты.